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一种先锋的治疗理念
联合用药需考虑便于患者实践
■事件回顾：联合用药新模式旨在改变高血压患者漏服药、简化用药现象
■特邀解读：复旦大学附属中山医院诸俊仁 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光 教授
根据2009年最新公布的中国高血压控制现状调查结果显示，即使在我国三甲医院接受治疗的高血压患者中，血压达标率也仅为三成。众所周知，血压越早达标，对心、脑、肾等重要靶器官的保护越有益，从而越有利于减少心脑血管事件。因此，近年来高血压防治战线前移已成为众多专家的共识。
那么，血压达标率为何难过关?目前中国高血压患者正面临哪些降压“路障”呢?对此，复旦大学附属中山医院诸俊仁教授指出了4大血压达标“路障”，分别是药物降压效果、患者依从性、药物耐受性，以及简化服药。比如，很多高血压患者在治疗过程中常常需要用一种以上的药物，因此会出现漏服药、简化用药等现象。这些用药上的陋习不利于长期有效地控制高血压。
如何让高血压的“联合用药”更便于患者实践?单片复方无疑是一个可行的方案。近日，又一全新单片复方制剂的用药模式问世。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授指出，全球首个缬沙坦/氨氯地平结合了两种抗高血压药物。其中，氨氯地平可预防脑中风，并延缓动脉粥样硬化斑块进展，而缬沙坦则在预防心衰、逆转心室肥厚、保护肾功能等方面具有优势。与自由联合用药相比，单片复方制剂从治疗的便利性、患者用药的依从性、耐受性等方面来看，都优于两种或多种单药同时服用。
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一部全新的预防指南
当务之急是切断卒中复发根源
■事件回顾：《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》出台
■特邀解读：首都医科大学附属北京天坛医院王拥军 教授华中科技大学同济医学院张苏明 教授
“在第一次卒中急性发作时，就应该对下一次的复发存在预见性。最好的方法是及早进行有效干预。”日前，在中华医学会神经病学分会的指导下，中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组颁布了《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》。文中开头的这句话就是与会专家的一致呼吁。
众所周知，卒中再次复发后的死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重，其中更有25%的比例人群因再次卒中而导致死亡。要想彻底切断卒中复发的根源，就应做好长期的抗争准备。
华中科技大学同济医学院张苏明教授在《指南》发布研讨会上指出，帮助不同类型的卒中患者有效地做好二级预防已成为一个新的热点。为了帮助医生对病人做到更好的个体化治疗和防止复发意见，此次指南中遵循的一个基本原则正是分层治疗。即按照卒中复发危险度的高低将病人分为低危、高危、极高危三个等级，再针对不同复发风险的患者制订不同的治疗方案。
现实生活中，很多人都会将卒中的急性期与二级预防期分开，这使得两者之间的治疗缺乏一定的衔接。对此，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授指出，在卒中急性发作时就不能忘记二级预防。也就是说在本次卒中治疗的同时，就应该对下一次卒中的复发进行有效的干预，即二级预防。如此才能更有效地预防包括卒中在内的下一次缺血性事件再发，降低患者的致残率。科学的二级预防措包括管理控制血压、血糖和血脂之外，以及抗血小板治疗。尤其对于高危患者应长期给予氯吡格雷类的抗血小板药物，做到直接针对血栓形成过程的控制。专家呼吁，卒中患者一定要做好长期抗争的准备。因为二级预防措施的干预时间越长，控制的效果就越好。
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一个意外的调查结果
慢病控制应当全社会动员
■事件回顾：最新调查显示医生高血压患病率高于全国普查结果
■特邀解读：北京大学人民医院胡大一教授
近日，由中国医师协会立项，中国医师协会高血压专家委员会主办，中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会外科医师分会承办的“关爱医生，相约健康行”——中国医师高血压患病及诊治调研项目已正式在全国范围内启动。该项目旨在提高中国医师自我健康管理意识。
从先前的数项小规模调查中我们惊讶地发现，我国医务工作者的高血压患病率高于全国高血压普查的结果，且呈一定的上升趋势。这种状况与医务工作者常年处于超负荷工作状态，精神高度紧张，生活作息规律性差有着密切关系。由此也反映出医生虽然是最了解医学知识的人，但却同样缺乏对自我健康的管理。此次调查研究正是希望通过治疗指导和随访，增强各科医生对高血压的认知，从而提高中国医师高血压的治疗率和控制率。
虽然这是一项面向医生的高血压调研，其背后却折射出全国高血压管理的现状。从而以点带面地提高全国高血压患者参与疾病自我管理的依从性。北京大学人民医院心内科主任胡大一教授说到，慢性病的控制始终是一个社会动员的过程，因此最值得也最应该先发动的群体就是医生自己。只有亲自感受过这一系列的调研，才能更直观地加强医生的健康责任感。
从另一方面来说，作为人民健康的卫士，医务工作者也有必要在关注患者健康的同时，关心自身的健康管理。据悉，这项调研将计划在全国50余家医院开展，针对近万名内外科医师的高血压筛查及随访管理跟踪调研。通过最终出具的相关调研分析报告，帮助医生认识自身健康状况，提供指导意见。
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一把特制的选药标尺
仅仅血压达标还不够
■事件回顾：临床现状反映高血压患者选药时应考虑兼顾心血管的全面保护
■特邀解读：上海交通大学医学院附属瑞金医院戚文航教授
在长期与高血压“战斗”的过程中，降压治疗已经成为高血压患者赢得胜利的有力武器。然而，患者千万不可因此而麻痹大意。因为冠心病和糖尿病这两大最危险的心血管杀手正伺机而动，誓要跟随高血压一起来摧毁人们的健康长城。单一“敌人”变成了多重“敌人”，大大增加了患者发生严重心血管事件甚至死亡的可能性。
在近期举办的高血压专题研讨会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院戚文航教授指出，在良好控制血压的同时，患者还要兼顾心血管的整体保护，使用一把更精准、更严格的选药标尺。心血管保护指保护血管系统，即心脏和其他脏器免遭损伤，从而避免后续的心血管事件，包括心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能衰竭。尤其是高危的高血压患者，尤其需要注意牢牢看住冠心病和糖尿病这两大“杀手”。
