讲述：生活方式与高血压病
高血压病是以动脉血压升高 ,特别是以舒张压持续升高为特点的全身性慢性疾病 ,且难以自愈 ,如果不进行有效的控制 ,病情大多会随着时间的延长而加重 ,最终造成心、脑、肾等脏器的损害。因此 ,一旦患上了高血压病 ,就须积极治疗。
但是 ,在治疗中我们常常发现不少人重视药物治疗 ,忽视生活方式的调整 ,使得血压控制不理想。其实 ,许多轻型高血压病人 ,只要通过调整生活方式 ,大都能获得满意的降压效果 ,即使是中、重型高血压病人在药物治疗基础上坚持行为治疗,亦比单纯药物治疗效果好得多。鉴于生活方式与行为对高血压病的重要性 ,目前世界各国均致力于推行行为医学综合措施 ,它包括以下几点 :
一、保持心理平衡
情绪与高血压的发生发展有一定关系 ,人在受到精神刺激后 ,交感神经兴奋 ,血管收缩痉挛 ,导致血压骤升。而且 ,受精神刺激的时间愈长 ,血压升高的持续时间也愈长。因此 ,对高血压病人来说 ,应尽可能避免工作和生活中的过度紧张,保持心情愉快。可以通过欣赏一些优美动听的音乐、图片 ,忘却烦恼 ,舒畅心情 ,振奋精神 ,使身体分泌有益健康的激素 ,调节血压。
二、控制体重
肥胖不仅是造成高血压的因素 ,还会引起高血脂。据统计 ,肥胖者患高血压病的几率为正常体重者的 2倍～ 3倍。医学家认为 ,只要减轻体重 5%以上 ,自然就有明显的降压效果 ,同时还能改善脂质代谢 ,达到降脂的目的。
三、适当运动
运动可以有效地调节大脑皮层的功能 ,有利于保持血压稳定。对于高血压病人来说 ,只要病情允许 ,都可以做适当运动 ,运动方式以散步、慢跑、打太极拳、游泳、气功较为适宜。运动应先从轻度开始 ,循序渐进 ,切不可随意加大运动强度和增加运动时间 ,以防反射性引起迷走神经兴奋 ,外周阻力增加而使血压骤升 ,从而诱发心绞痛、脑出血、充血性心衰等并发症。运动的强度以心率稍增快 ,自觉微热但不出汗、不疲倦为度。
四、调整饮食
高血压病作为心血管病的重要危险因素 ,常与高血脂和糖尿病并存 ,如果这些疾病存在 ,可使病情加重。因此 ,高血压的治疗不仅仅是使血压控制在正常范围 ,也必须调整血脂、血糖紊乱 ,注意饮食对血压的影响。
1、控制食盐用量 :目前已明确 ,高血压与体内钠盐增多有关。食盐进入机体后解析出钠离子 ,能刺激血管壁 ,引起血压升高。有资料证明 ,高血压患者限盐后降压作用明显 ,所以高血压病人的食盐摄入量不应超过 6克 /日 ,且应坚持执行。
2、控制血脂 :血脂增高可使动脉硬化加重 ,同时使血压不能有效地控制 ,因此 ,不但要监测血脂 ,还要控制动物性脂肪和含胆固醇高的食物的摄入。可以多吃植物性脂肪 ,其中的不饱和脂肪酸 ,对高血压病有益 ,尤以豆油、芝麻油、花生油效果最好。
3、戒烟酒 :烟的危害是通过尼古丁和吸烟时吸进的一氧化碳的作用相结合而引起的。尼古丁对心肌、血管有刺激作用 ,使心率加快 ,血管收缩 ,血压升高。饮酒不仅降低降压药物的疗效 ,还直接导致血压升高 ,因此减少饮酒量 (每日控制在 30毫升以下 )也是预防高血压的措施之一 ,特别是要禁止饮用烈性酒。
4、改善饮食 :一日三餐要注意控制主食 ,多吃新鲜蔬菜和水果 ,保证蛋白质的合理搭配 ,不要过多摄取甜食、饮料等 ,就餐应按时 ,不要暴饮暴食 ,使体重保持在正常标准值内。高血压病人在药物治疗的同时 ,掌握一些非治疗疗法 ,就能够预防并发症的发生。
生活方式与高血压的关系
高血压与生活方式有很大关系,下面逐项讨论高血压与相关因素的关系:
一、盐、钾与高血压
1 、减少摄盐量能够降低血压吗?
1996 年，国外有研究指出：减少饮食中盐的摄入量能够降低血压，这与过量摄盐后血压升高相符合。对血压正常者，减少盐的摄入只能使血压轻度降低，每日减少100mmol 摄盐量，仅使收缩压下降约 1mmHg 。然而，对高血压患者来说，此影响却非常明显，每日减少 100mmol 摄盐量，却能使收缩压下降约6mmHg ，舒张压下降约 2mmHg 。一些证据表明在某些患者，盐对血压的影响尤其敏感。这些患者高盐饮食和低盐饮食相比，收缩压能相差大于 10 mmHg，其预后通常较对盐不敏感的患者差。 1984 年，有研究发现减少摄盐量也是药物控制血压的一个重要补充。几项研究显示减少摄盐量能够使降压药的疗效倍增。例如，在应用β 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂降血压的同时，减少摄盐量能够使收缩压进一步降低 3 mmHg 。
2 、患者如何减少摄盐量?
患者应该知道钠盐的饮食来源。最重要的是，患者应该减少烹饪时放入的盐量。有人习惯饮食中多加盐以吃起来有味道，因此，减少盐量对那些已经习惯于高盐饮食的患者来说，开始可能会觉得饮食无味。但是，这种情况只会持续数周，他们将逐渐适应低盐饮食。更令人关注的是，食物的含盐量取决于烹饪时的加盐量。医生应告诫患者在烹饪前哪些食物中含盐量高，并劝阻烹饪过程中不要再多放盐。应当提倡患者选用含盐量低的食物，包括新鲜水果、蔬菜及食盐替代品，或其他佐料，如柠檬汁或胡椒粉在必要的时候可以用于调味。
3 、增加钾的摄入量能够降低血压吗?
国外一项历经 12 年的前瞻性队列研究，证实钾摄入量与中风的发生率呈明显负相关。这项研究表明，饮食中每增加 10 mmol的钾，发生脑卒中的危险性就下降40，这与其他饮食成分以及已知的心血管危险因素无关。目前这种有效降低脑卒中的作用机制还不清楚。几项相关研究已经开始探讨钾摄入量对血压的潜在影响。 1990年国外有人进行一项用安慰剂做对照的研究，结果表明：每日摄入氯化钾的量对降压治疗没有影响，另外一些大型试验也未发现相同剂量的钾摄入量能够降低血压，然而其他一些小型的研究结果较为混乱。因此，目前来说，大多数的试验认为：增加钾摄入量不能有效降低血压，故不提倡患者增加钾摄入量。然而，亦没有发现增加钾摄入量会引起什么负作用，相反，有人认为钾对心血管有保护作用，所以钾可能成为食物中钠盐的一个安全替代品。
二、肥胖与高血压
1 、肥胖与高血压有联系吗?
1984 年 Erwteman 等将肥胖定义为体重指数超过 30kg/m2 ，后 1990 年 Cassano 等提出 2/3的高血压患者由肥胖所致。特别是，腰围 / 臀围之比为衡量腹型肥胖的一个指标，无论体重如何，这一指标与以后高血压发生密切相关。另外，在高血压患者中肥胖与易发心血管事件危险因素中的一系列机制有关，这些机制包括交感神经系统的兴奋，脂肪代谢紊乱，钠转运障碍，以及胰岛素抵抗。因此，肥胖不仅使血压升高，而且能显著增加除高血压影响之外的心血管事件危险性。
1998 年，据估计，在英格兰仅肥胖而言，政府就增加了 45.7 亿英镑的额外医疗负担，这主要是肥胖对高血压和心血管疾病的影响所造成。国外一项护士健康随访18年的研究和专家健康随访10 年的研究结果分别表明：体重增加可使高血压的发生危险大大提高。
2 、减肥有哪些益处?
既然肥胖与高血压间的关系如此密切，因此，减肥能够使患者更容易达到目标血压，也就不那么奇怪了。 2000 年 Blumenthal等在正常血压和高血压患者中所做的几项临床试验已经证实：减肥能够使收缩压和舒张压按比例降至与减肥后体重所对应的水平。减轻体重并伴随着增加体力活动又与基础代谢率的增加、充分有氧代谢、胰岛素敏感性增加及改善患者自我感觉等相关。总之，Blumenthal 等指出，减肥可以使血压降低 5~7mmHg。另外，减肥所带来的其他好处包括，增加脂肪消耗，血管反应性正常化，心脏交感神经兴奋性降低，所有这些都能降低心血管事件发生的危险性。据估计，最初体重为 100kg的患者，当体重减轻 10kg 或更多时就能够受益匪浅。现实生活中，所有的高血压患者都应该测量体重，当体重指数 ≥25
时的患者尤其应该减肥。中度高血压治疗研究表明：减肥所取得的疗效可作为降压药物疗效的有利补充。
目前认为减肥的好处有：当体重 ≥100Kg 的患者减轻 10Kg 后可得到， ① 收缩压与舒张压大幅度降低; ② 总胆固醇降低10; ③ 患糖尿病的危险性降低 ≥50 ; ④ 糖尿病相关性死亡降低 30—40 ; ⑤ 总体死亡率降低 20—25 。
3 、怎样达到减肥目的?
正如肥胖是由多个因素的相互作用共同引起一样，其治疗也需要由改变生活方式所建议的多种方法来取得。饮食建议应该针对总体热量的摄入，达到减少精细碳水化合物在食物中的比例为目的。应该在减肥计划开始实施前，同相关医生一起制定出减肥的目的以及所要达到的目标体重。根据肥胖的严重性以及患者的减肥动机，可以采取不同的减肥方法。大多数方法都包含多个方面，其中有营养教育，鼓励适量饮酒以及增加体力活动。遗憾的是，生活方式调整所取得的减肥效果往往不尽人意，大多数试验中许多患者几年内体重又恢复到以前的基础水平。药物治疗可能适用于经仔细选择并有良好动机的患者，虽然目前还未测定这种方法的长期有效性。目前两种最有发展前途的减肥药是曲美(中枢抑制食欲)和赛尼可(减少肠道脂肪吸收)，这两种药物在减轻并维持体重方面非常有效。既然接受药物治疗的患者需经仔细挑选和密切监测，减肥药只限用于专家门诊，而不适合广泛应用。
三、饮酒与高血压
1 、饮酒与血压升高有联系吗?
大量的研究资料表明过度饮酒与高血压是相关的。大多数数据表明，饮酒量的多少与血压水平呈正性线性相关。另外，酗酒能够增加人群中高血压发病的危险性。加拿大最近的一项研究认为，超过60-64岁男性高血压患者，过度饮酒是其患高血压的主要原因。尽管这些研究没有证明饮酒与高血压之间有无因果关系，但当所观察的数据持续累计后，是可以得出此因果关系的。
另外，喝酒的方式也是非常重要的。社交性的集会饮酒即使调整总的饮酒量，也可能增加患高血压的危险。
2 、减少饮酒量能够降低血压吗?
在几个大型的随机对照临床试验已经观察了在高血压患者中，减少饮酒量对血压的影响。试验的干预措施有：减少饮酒量，戒酒及行为认知疗法。大多数的干预都能够使收缩压下降
5-8mmHg ，舒张压下降 2-3mmHg。然而，由于一些原因，这些研究可能低估了适度饮酒对血压影响的潜在益处。许多试验里，在控制干预组中，当患者的饮酒量大幅度降低后，使得表面上的收益甚微，并且，因为大多数的研究依赖于患者本人的报告数据，而缺乏对病人依从性的客观评价，患者可能就不会服从各项减少饮酒量的干预措施。对未控制干预组的研究表明，少量饮酒与血压下降是一致的。因此，应该建议患者减少总饮酒量，至少降至所建议的最大饮酒量。特别提出的是，应该劝阻社交性的集会饮酒，因为它能导致血压的快速升高，并且与所有的心血管危险之间的关系最为密切。应该强调的是，过度饮酒会对抗大多数降压药物的效应，因此戒酒会使降压变得较为容易。
3 、非饮酒者比饮酒者患高血压的危险性小吗?
非饮酒者高血压发生和发展的危险性最低，并且饮酒量的增加和血压的升高呈线性相关。然而，饮酒量与心血管危险或总体死亡率之间的关系却较为复杂。在许多观察研究中，都证实有一J 形曲线(即少量饮酒者心血管危险有一定下降的趋势，但对中度和大量饮酒者者，心血管危险明显增高)，并且提出了对这一曲线的几种解释。有人解释说这种现象表明适度饮酒可能有益，并且较完全戒酒而言更容易被患者所接受。另外还有人说，戒酒组可能包括许多有高度心血管患病危险的患者，也有因为特殊禁忌或患病而不饮酒者。另外，哥本哈根心脏研究中心提出葡萄酒可能比啤酒或白酒危害性要小，虽然这也与饮酒的方式及其他不同的生活方式有关。此之间的争议仍在继续，可行性措施可能就是建议中度饮酒者尽量戒酒，当然决不提倡非饮酒者开始喝酒。
四、运动与高血压
1 、运动能够降低血压吗?
剧烈的体力活动可以引起收缩压的短暂升高，但相对矛盾的是，现在强有力的证据表明规律的体力活动对轻度高血压患者的治疗大有帮助，血压可降低 8/4mmHg
，这对那些基础活动量极少的患者来说是最为重要的，但它与最大运动能力增加的相关性较低。换句话说，绝大多数习惯于久坐的患者可以通过体力运动的适度增加而获得最大的益处。临床试验表明，中重度的高血压患者，通过16周规律的有氧运动，不仅血压显著降低，左室质量指数也显著降低。另外，几项研究表明运动对血压的影响不依赖于身体质量指数的任何变化，该指标可能指导增加活动量作为整个生活方式调整的部分方法。规律的进行中度体育锻炼产生的危害很小。但对于易于患病的个体而言，在个别情况下，运动可以引起突发性哮喘，耗体力的运动可诱发心绞痛，极少情况下，导致心肌梗死。对那些运动后有症状出现(哮喘、心绞痛)的个体，需要减少运动量或在医生严密指导下进行适度的运动锻炼。值得指出的是，即使是以确诊为动脉粥样硬化性疾病的患者，不管他们是否患有高血压，都应提倡他们进行规律的体育锻炼以降低心血管事件死亡的危险性。因此，对高血压患者来说，不应将潜在的短期内危险性增高当作进行体力活动的绊脚石，因为体力活动所带来的益处远能弥补其危害性。
2 、最佳运动方式是什么?
大多数对血压影响的运动研究是动力性运动，而不是耐力性运动。因此，提倡患者散步，骑车及非竞技性游泳，每次进行此类中等强度的动力性运动 40-60分钟，每周 3-4 次，就能够达到至少与体力性运动差不多的降压效果。无论每天采取什么样的锻炼方法，如果锻炼时间较短(如 20-30分钟)，可能不会带来额外的益处，其降压疗效也不很显著。
五、其他可能与高血压有关的因素
1 、放松治疗对高血压有效吗?
主观压力和高血压及心血管疾病之间的关系历来为人们所关注。即使是血压正常者，在接受来自外界的压力后也会有血压的短暂升高。传统的 “ 白大衣性高血压 ”
就是此例之一，日后这种血压反应可能会发展为持续性的血压增高，其发生机制目前还不清楚。最近的一项研究表明，压力性工作所导致的血压升高是颈动脉粥样硬化的一个强有力的预测因子。目前为止，还没有证据表明减轻压力可以阻止高血压的进一步发展。在高血压患者中，对单一形式的减压措施(如沉思，放松疗法，提高解决问题的能力)进行汇萃分析，结果没有发现血压的显著改善。然而，多种放松疗法联合应用的结果却可使血压有一定程度的改善，而且这种改善在治疗后将持续存在。例如，使用多种方法来减轻患者的主观压力，可以发现其平均血压可降低15/9mmHg。尽管如此，仍需要合理的随机对照研究来证实此结果。对所有的高血压患者都应该考虑到压力所带来的潜在影响。必要的话，可考虑减压治疗。如果减压治疗与患者的需要相吻合，或几种方法联合应用，就可以获得更大的益处。
虽然目前没有充足的证据表明减轻压力能够降低血压。然而，放松性的锻炼非常有益。应该提倡所有患者进行轻度的体育锻炼，但是在没有咨询医生或者很好的血压控制之前，进行体育锻炼，特别是高强度的体育锻炼是不可取的。
2 、吸烟与高血压有关吗?
吸烟是心血管疾病的潜在危险因素，吸烟可以损伤血管内皮细胞，对产生动脉粥样硬化和高血压均有一定影响，戒烟已成为所有冠心病和高血压患者的重要目的。事实上，一些研究也表明戒烟后患脑卒中的危险性会降低，但是对这种危险性何时能降至与2-10 年内不吸烟者相同水平的观点尚未达到一致。
六、怎样改变生活方式才能降低血压?
可以肯定的是，改变一些生活方式能够使血压下降。和减少盐摄入量及饮酒量一样，肥胖患者减轻体重后可以降低血压。然而，其预期的疗效相对有限，仅使临界高血压患者的血压降至正常水平。尽管如此，这也非常重要，每个人在除了戒烟，每天保证
5 个新鲜水果及进食新鲜蔬菜，进行更多的体育锻炼之外，还应该减肥
